O tratamento das cefaleias, particularmente o tratamento da enxaqueca em geral é dividido em dois tipos: o tratamento agudo (para aliviar a crise de dor de cabeça) e o tratamento preventivo (para evitar o aparecimento das cefaleias). Tanto o tratamento agudo quanto o preventivo pode envolver remédios (medicamentoso / farmacológico) ou não (não medicamentoso / farmacológico).
Tratamento Agudo
A meta do tratamento agudo para crise de dor de cabeça, enxaqueca é promover o alívio da dor o mais rápido possível, sem efeitos colaterais. Outras questões importantes no tratamento da crise de cefaleia é a comodidade da via de administração do remédio (sublingual, via retal, via oral, injetável), a taxa de recorrência (retorno da dor de cabeça em 24 horas), e o custo do tratamento. No entanto, não há nenhuma medicação perfeita. Alívio imediato pode não acontecer, efeitos colaterais podem ocorrer, por vezes é necessário o uso de medicações injetáveis, a dor de cabeça pode voltar no dia seguinte, e o custo dos remédios pode ser alto. Por isso, pacientes e médicos devem se preparar para escolher qual a melhor estratégia para o tratamento da crise de dor de cabeça.
Analgésicos comuns
Analgésicos comuns ou simples, são medicamentos que geralmente não precisam de receita médica, e que são encontrados facilmente em supermercados, bares e lanchonetes. Os mais comuns são o ACETOMINOFENO ou PARACETAMOL, cujo nome comercial é tylenol, e a DIPIRONA, com várias formulações comerciais, Doril, Anador, Cibalena. Muitos analgésicos apresentam também em suas fórmulas a cafeína. O custo destes medicamentos é baixo, são úteis para crises de intensidade leve a moderada, apresentam poucos efeitos colaterais, mas não são eficazes para crises de enxaqueca mais intensas. Há um grande potencial de cefaléia rebote com o uso excessivo de analgésicos (mais que 3 vezes por semana).
Antiinflamatórios
Antiinflamatórios são medicamentos usados para dor em geral. Eles agem em uma substância chamada prostaglandina, diminuindo a inflamação. Vários antiinflamatórios são usados para cefaléias, tais como DICLOFENACO, INDOMETACINA, NAPROXENO, ASPIRINA. São eficazes no tratamento das crises de cefaléia, mas apresentam efeitos colaterais indesejáveis na mucosa do estomago e rins. A INDOMETACINA é uma medicação especial para dores de cabeça. Alguns tipos de cefaléias apresentam uma resposta imediata e duradoura a indometacina, são as cefaléias indometacino-responsivas (Hemicrania continua, hemicrania paroxística crônica, cefaléia do esforço, cefaléia da tosse, cefaléia da atividade sexual, cefaléia em pontadas). NOVOS ANTIINFLAMATÓRIOS (INIBIDORES DA COX-2) como o Etoricoxib (ARCOXIA) e Celecoxib (CELEBRA) são novos antiinflamatórios cuja ação e mais específica para dor, causa menos úlcera gástrica e sangramento. O preço, no entanto, é maior que outros antiinflamatórios convencionais. Recente polêmica quanto à segurança deste anti-inflamatórios fez com que duas substâncias desta mesma classe fossem retiradas do mercado, o valdecoxib (BEXTRA) e Rofecoxib (VIOXX).
ERGOTAMINAS
Ergotaminas são medicações antigas para cefaleias, particularmente enxaquecas, cuja resposta é muito boa em alguns casos. Apresenta efeitos colaterais indesejáveis como vasoconstrição arterial e náusea. Algumas ergotaminas apresentam preparações com cafeína. São medicações com grande potencial de causar cefaléia rebote. Exemplos desta classe de medicações são: Cefalium, Cefaliv, ormigrein, Migrane, Parcel, Tonopan e dihydergot.
TRIPTANOS
Os triptanos são medicações criadas especificamente para o tratamento das enxaquecas. Elas agem nos receptores de serotonina, melhorando a crise de enxaqueca mais rapidamente, com menos efeitos colaterais que as ergotaminas. O primeiro remédio lançado foi o SUMATRIPTANO. Recentemente, outros novos triptans como o RIZATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN e NARATRIPTAN estão disponíveis. Apesar de eficazes, o preço dos triptans é considerado ainda alto. A relação custo benefício para o naratriptano é boa.
TRATAMENTO AGUDO NÃO MEDICAMENTOSO
Além dos remédios, algumas outras estratégias podem ser usadas para o alívio mais efetivo da crise de dor de cabeça. A aplicação de uma compressa fria, ou gelo na região cervical e/ou frontal pode ajudar no alívio da dor. Pessoas com intensa ansiedade na hora da crise, acabam entrando em desespero, chorando, hiperventilando (respirando aceleradamente), o que causa piora dos sintomas da crise de cefaléia. Para tais condições, o treinamento de técnicas de relaxamento pode reduzir e até abolir um número considerável de crises, porém, é preciso um esforço pessoal do paciente maior.
TRATAMENTO PREVENTIVO
O tratamento preventivo para cefaleias é o principal tratamento das dores de cabeça, o tratamento preventivo, também conhecido como tratamento profilático, visa evitar as crises, torná-las menos intensas, menos freqüentes, e mais responsivas ao tratamento agudo. Expectativas realistas para o tratamento são necessárias, redução das crises em 50% acontecem na maioria dos casos.
ANTIDEPRESSIVOS
Mais de 20 diferentes tipos de antidepressivos existem, divididos em várias classes (tricíclicos, inibidores da MAO, inibidores da recaptação de serotonina, serotonina e noradrenalina, serotonina e dopamina) porém poucos são sabidamente eficazes no tratamento das cefaléias. A medicação mais usada e com comprovação científica mais ampla é a AMITRIPTILINA, um antidepressivo tricíclico, cujos principais efeitos colaterais são sonolência (útil para pacientes com insônia), e boca seca. É uma medicação utilizada para depressão, vários tipos de dor, ansiedade, insônia, síndrome do cólon irritável e fibromialgia. Outros antidepressivos são usados para o tratamento da enxaqueca, cefaléia do tipo tensional e cefaléia crônica diária, porém apenas os tricíclicos tem sabida eficácia. OS antidepressivos são : NORTRIPTILINA, IMIPRAMINA, DOXEPINA (classe dos tricíclicos); FLUOXETINA, CITALOPRAM, SERTRALINA, PAROXETINA, FLUVOXAMINA (classe dos inibidores da recaptação da serotonina); BUPROPRION, AMINEPTINA (inibidores da noradrenalina e dopamina); MIRTAZAPINA, NEFAZODONE, VENLAFAXINA, ROLIPRAM (inibidores da recaptação da noradrenalina) FENELZINE, TRANILCIPRAMINE (inibidores da MAO). Recentemente foi lançada a medicação antidepressiva DULOXETINA, com ação equilibrada de dois neurotransmissores: a serotonina e a noradrenalina, os resultados são promissores. Um novo antidepressivo o VALDOXAN (agomelatina) parece ser promissor no tratamento da enxaqueca.
NEUROMODULADORES
São também conhecidas como anticonvulsivantes, medicações originalmente usadas para epilepsia, mas que são ótimos preventivos para enxaqueca. O primeiro e mais usado é o ÁCIDO VALPRÓICO. Efeitos colaterais mais comuns são tremores e aumento de peso. TOPIRAMATO também vem sendo usado com eficácia para o tratamento da enxaqueca, e é uma das únicas medicações que podem induzir a perda de peso, porém podem apresentar distúrbios cognitivos e formigamentos como efeitos colaterais. A GABAPENTINA também pode ser eficaz na prevenção da enxaqueca. Outros anticonvulsivantes como a LAMOTRIGINA, CARBAMAZEPINA E HIDANTOÍNA são eficazes para dores do tipo nevrálgicas (dores faciais, neuralgia do trigêmeo). Novos anticonvulsiovantes como o LEVATIRACETAM e a ZONIZAMIDA tem o potencial de também agirem no controle da dor.
BETABLOQUEADORES
São uma das classes de medicações mais antigas no tratamento da enxaqueca e também eficazes. São também usados no tratamento da hipertensão arterial. O PROPRANOLOL e o ATENOLOL são os mais usados, com boa eficácia. Efeitos colaterais são cansaço e depressão. Betabloqueadores são contraindicados em pacientes com asma. Outros betabloqueadores como o NADOLOL, PINDOLOL e METOPROLOL podem também ser usados.
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO
Uma das teorias para as causas da enxaqueca é a de que ocorre um distúrbio dos canais de cálcio (parte da célula nervosa). Medicações que bloqueiam este sistema atuam bem na prevenção da enxaqueca. A mais usada é a FLUNARIZINA, mas outras medicações como o VERAPAMIL também são utilizadas, especialmente no tratamento de enxaquecas hemiplégicas (com perda de força em um dos lados do corpo) e nas cefaléias em salvas.
OUTROS
RIBOFLAVINA (vitamina B2) e MAGNÉSIO tem sido usados também com sucesso na profilaxia da enxaqueca.
MELATONINA pode também ser muito eficaz na enxaqueca quando há tipos específicos de distúrbio do sono envolvidos, e na maioria dos pacientes com cefaléia em salvas. A toxina botulínica pode ser também utilizada.
PREVENTIVO NÃO FARMACOLÓGICO
Várias estratégias não medicamentosas sabidamente melhoram o controle das cefaléias.
Identificar e evitar os fatores desencadeantes, não ficar longos períodos sem alimentação, não fumar, evitar o stress, ter um sono regular são úteis no controle das crises de dor de cabeça. Fazer exercícios regularmente pode também reduzir sensivelmente o número de crises. Quando ansiedade, ou depressão, ou crises de pânico, ou fases de mania estão presentes, a psicoterapia cognitiva aumenta o grau de controle das cefaléias. Outras estratégias como o biofeedback, a hipnose são também úteis em alguns casos. Acupuntura pode ajudar, e o uso de fitoterápicos e outros tratamentos não estão ainda bem estudados.
Atenção! Não se auto-medique! Procure um médico para realizar um correto diagnóstico e tratamento. Este texto foi escrito pelo Dr Mario Peres, para marcar uma consulta ligue para 11 32855726 ou 11 37473309.
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Para saber mais sobre enxaqueca leia: ENXAQUECA, CAUSAS da ENXAQUECA, ENXAQUECA NA POPULAÇÃO,SINTOMAS DA ENXAQUECA, ENXAQUECA OU ENCHAQUECA e TRATAMENTO da ENXAQUECA
Sofro de dor de cabeço desde a adolescência. Pensei que ficaria livre dela com a menopausa, mas me enganei. Quando completei 50 anos e perdi minha mãe tive uma crise muito forte, que durou vários meses, e foi aí que um neurologista me receitou Amato todas as noites, e Sumax para aliviar a dor que passa rapidamente. Só que desde então elas aumentaram em frequência. Passo mais de 15 dias por mês com dor.
tenho 60 anos tenho enxaqeca todos os dias lado esquerdo muito enjoo tomo dorflx 3veses ao dia ou ate 2 por vez chocolate feijao queijos etc. me faz muito mal que devo fazer ?
O que você acha da cirurgia de cortar o músculo para descompressão dos nervos, feita em Recife?
Caro Doutor fiz exames de RX e a médica me encamihou para consultar um neuro para ter a certeza de que na minha cabeça há um edema ou uma inflamamação do lado esquerdo,pois ela viu tipo uma mancha.
O meu problema é que eu tenho enxaqueca á mais de cinco anos e agora ela veio com mais intensidade como que latejamento e fisgamento como uma pontada nas laterais e na nuca, dor no pescoço, que até lagrimeja meus olhos. Qualquer barulho me encomoda, a luz embassa meus olhos, a dor é tão forte que parece que estão aplicando uma injeção na minha cabeça.O que vc acha que pode ser, irei procura um neuro, pq estou muito preocupada se for um tumor, pois tenho uma filha de apenas 4 aninhos que vai começar ir pra escola e começa a aprender um pouco da vida, visto que ela tem o pai dela, mais é porque em casa quem passa a maior parte do tempo com ela sou eu, pois não trabalho fora por este motivo, não deixa-la nas mãos de estranhos uma opção minha e do meu marido. me ajude doutor Mario Peres…
gostei muito deste artigo,a anos que sofro de enxaqueca e só tomo ormigreim ou cefalium não sabia que tinha outros tipos de medicamentos, muito obrigada pelo esclarecimento questionarei mas a minha ginecologista.
Estou com dores de cabeça constantes todos os dias há 4 meses, uso Naramig. Gostaria de saber se o Naramig causa cefaléia de rebote? SE posso usá-lo com frequência?
SE sim, qual poderia substituir.
E qual seria o procedimento para retirada do medicamento?
O medico que está me acompanhando retirou o naramig e passou o naproxeno, no entanto morro de dor.
Eu uso um medicamento que é tem tido efeito rapido para a Enxaqueca que é o Naramig 2,5mg ( cloridrato de naratriptana) esse é o unico que faz a dor ir embora por alguns Dias. As crises são muito fortes que sinto tontura e ansia de vomito, e muita dor forte no lado esquerdo da cabeça!
Otima suas informações, as mais completas e esclarecedoras que encontrei na net, obrigada.
dr mario,tenho dor de cabeça,e o neurologista passou amiptrilina e proponololmais fiquei com receio de tomar ,poiso proponolol e para pressão alta minha pressao e 12×8 ela aumenta qdo tenho a crise do panico mais depois ela volta ,gostaria de sua opinião.eu tomo rivotril e fluoxetina e florais de bach,tenho 47 anos estou no climaterio.por favor tire,me a dúvida.
Gostei do modo como o assunto foi tratado, e tambem da grande gama de medicamentos que podem ser usados no tratamento dessa doença.