Adenoma de hipófise

ADENOMA DE HIPÓFISE | SINTOMAS DO ADENOMA DA HIPÓFISE | MINHA DOR DE CABEÇA PODE SER DE UM ADENOMA DA HIPÓFISE? DIAGNÒSTICO DO ADENOMA DA HIPÒFISE | TRATAMENTO DO ADENOMA DE HIPÓFISE

Adenomas de hipófise são tumores na glândula hipófise, também chamados adenomas Hipofisários, tão tumores benignos que podem provocar sintomas neurológicos e endócrinos. Os adenomas da hipófise podem ser funcionantes (produtores de hormônios como a prolactina, hormônio do crescimento e ACTH) ou não funcionante (não produz hormônios). Por ordem de freqüência, os adenomas mais comuns são os secretores de Prolactina ( prolactinomas ), de GH ( causa acromegalia), os Não-secretores (não-funcionantes), e os de ACTH (provoca doença de Cushing).

Do ponto de vista de tamanho ou volume, os adenomas são classificados em microadenomas (<100 mmm) ou macroadenomas (>100 mm).

SINTOMAS DO ADENOMA DA HIPÓFISE

Os sintomas do adenoma da hipósfise podem ser devidos ao tamanho e à posição do adenoma ou devido a sua interferência na produção dos hormônios.

O adenoma da hipófise pode causar dores de cabeça. As dores de cabeça não têm características específicas, podem ser de intensidade fraca ou serem dores fortes. O diagnóstico pode ser difícil pois o crescimento do adenoma em geral é lento e dores de cabeça podem ser antigas no paciente. Não se correlacionam exatamente com o tamanho do adenoma.

A cefaléia pode ser em muitas localizações, podem atrás dos olhos, em toda a cabeça, e caso o adenoma esteja crescendo mais para um lado, a dor pode ser unilateral. Pode ser confundido com um quadro de cefaléia tensional, enxaqueca, cefaléia em salvas ou outras cefaléias primárias. Durante a gravidez a hipófise costuma aumentar de tamanho, podendo causar dor de cabeça durante o período da gestação, gravidez.

Quando o tumor da hipófise cresce o adenoma pode afetar a visão pois pode comprimir as vias neurais da visão. Ocorre uma diminuição na visão periférica (defeitos na visão para os lados), embora outras perdas de visão possam também ocorrer. A diminuição na visão periférica pode ser extensa sem que o doente se aperceba, uma vez que as pessoas tendem a confiar mais na visão central, do que na periférica, para as atividades as diárias. Os adenomas da hipófise podem gerar visão dupla ao olhar acima, para baixo, ou para o lado. Isto é devido ao crescimento do adenoma para o lado, passando a pressionar os nervos que controlam os movimentos dos músculos do olho.

Os sintomas endócrinos são provocados por deficiência ou excesso de produção dos hormônios hipofisários. A deficiência de hormônios hipofisários é conhecida como Hipopituitarismo. Quando os adenomas da hipófise não funcionantes crescem, comprimem a restante glândula e interferem com a sua normal função. Isto pode conduzir a deficiências nas hormônios que controlam a função sexual e reprodutiva, a glândula tiroide e as glândulas supra-renais. Mais raramente aparece o diabetes insipidus.

As situações de excesso de produção hormonal hipofisária provocam sintomas clínicos bastante característicos que são os Prolactinomas (secretam prolactina), a Acromegalia (secretam hormônio de crescimento-GH ), e a Doença de Cushing (secretam hormônio adrenocorticotrófico – ACTH).

MINHA DOR DE CABEÇA PODE SER DE UM ADENOMA DA HIPÓFISE?

A cefaléia do adenoma da hipófise não é específica, pode ser de longa data, pode mimetizar várias cefaléias primárias. A piora progressiva da dor de cabeça, a associação de déficit visual, com perda da visão periférica lateral e alterações endócrinas, ou por hipofunção ou por hipersecreção de hormônios como a prolactina (causa galactorreia, saída deleite dos mamas), hormônio do crescimento – GH (causa crescimento anormal dos ossos), ou cortisol (hipertensão, aumento de peso, facies cushingóide).

DIAGNÓSTICO DO ADENOMA DA HIPÓFISE

O diagnóstico do adenoma da hipófise é feito apartir da suspeita clínica, pela presença dos dos sintomas neurológicos (dor de cabeça, alterações visuais) e hormonais, seja de deficiência ou excesso.

Para confirmar a suspeita de ser o paciente portador de adenoma hipofisário deve ser avaliado através preferencialmente da ressonância magnética da hipófise. A tomografia computadorizada da região da sela túrcica (região na qual se localiza a hipófise) pode também ser feita, mas não dá informações tão precisas quanto a ressonância magnética. Para saber mais sobre: ressonância magnética.

Detectado o adenoma ou na presença de sinais e sintomas de deficiência ou excesso hormonal, devem ser realizadas também dosagens de todos os hormônios hipofisários. Em algumas situações são necessários testes funcionais para análise do perfil de secreção de alguns hormônios hipofisários.

TRATAMENTO DO ADENOMA DE HIPÓFISE

Nos pacientes com adenomas secretores de prolactina (prolactinomas), o tratamento é inicialmente clínico, com boa resposta em mais de 80% dos casos. Os medicamentos utilizados são a bromocriptina, o lisuride e a cabergolina, em doses progressivas até a obtenção da normalização da prolactina e redução do volume do adenoma hipofisário.

Em situações nas quais não se alcançam esses objetivos, pode ser indicada a cirurgia transesfenoidal para ressecção do adenoma. Essa cirurgia é uma microcirurgia realizada através da região nasal, utilizando microscópio e abordando a região do hipófise por sua parte inferior.

Em pacientes portadores de adenomas secretores de GH (acromegalia) e ACTH (doença de Cushing) deve-se estabelecer um diagnóstico hormonal específico e, se comprovada cada uma das doenças, o paciente deve ser inicialmente submetido a cirurgia transesfenoidal para ressecção do adenoma.

Em pacientes com tumores não-secretores, deve ser avaliado detalhadamente o hipopituitarismo associado, e uma vez corrigidas as alterações hormonais de maior risco (deficiência de cortisol e de hormônios da tireóide), o paciente deve ser submetido a cirurgia transesfenoidal para ressecção do adenoma.

Mais raramente, em tumores muito volumosos, pode estar indicada a cirurgia por via transcraniana, ou seja, realizando uma abordagem da hipófise por sua porção lateral ou superior, o que envolve cortes cirúrgicos na calota craniana.

Os adenomas da hipófise podem ser tratados com a radioterapia, novos métodos de radioterapia da hipófise podem ser utilizados sendo mais eficazes e mais rápidos do que o método tradicional.

Já nos casos que não podem ser completamente removidos pela cirurgia, a introdução da radioterapia pós-operatória é prática frequente. Esta decisão é baseada nas características dos doentes, no tamanho e posição do resíduo, assim como na agressividade do adenoma inicial.

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Para saber mais sobre, o Dr Mario Peres.