Neuropatia

Polineuropatias Axonais Sensoriais e Motoras Agudas

– Neuropatias vasculíticas (sistêmicas ou isoladas do SNP)
– Neuropatia Axonal Sensorial e Motora Aguda
– Polineuropatia Urêmica Aguda
– Polineuropatia da Doença Crítica
– Neuropatias tóxicas

Polineuropatias Axonais Sensoriais e Motoras Crônicas

– Diabetes
– Alcoolismo
– Deficiência de vitamina B1
– Deficiência de vitamina B12
– Hipotireoidismo
– Insuficiência renal crônica
– Cirrose hepática
– Acromegalia
– Sarcoidose
– Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
– Mieloma múltiplo
– Amiloidose adquirida ou hereditária
– Vasculite sistêmica:

lupus eritematoso sistêmico

artrite reumatóide

granulomatose de Wegener

poliarterite nodosa

síndrome de Churg Strauss

crioglobulinemia

síndrome de Sjogren

doença mista do tecido conjuntivo

– Vasculite isolada do sistema nervoso periférico
– Doença Celíaca
– Doença de Whipple
– Complicação de cirurgia de obesidade
– Paraneoplasia
– DPOC
– HIV
– HTLV-1
– Intoxicações Exógenas:

tálio

arsênico

organofosforados

óxido de etileno

– Medicamentos:

metronidazol

fenitoína

nitrofurantoína

amitriptilina

zidovudina (AZT)

isoniazida

estatinas

amiodarona

ciclofosfamida

colchicina

– Idiopática (principalmente em idosos)

3. Polineuropatias Axonais Predominantemente Motoras Agudas
– Polineuropatia axonal motora aguda
– Porfiria
– Uso de vincristina

4. Polineuropatias Axonais Predominantemente Motoras Crônicas
– Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 2
– Uso de vincristina
– Intoxicação por chumbo

5. Polineuropatias Axonais Sensoriais Agudas
– Neuronopatia sensorial aguda:

diopática

auto-imune

paraneoplásica

associada à infecção por HIV

– Intoxicação por piridoxina (vit. B6)
– Uso de cisplatina e paclitaxel
– Pandisautonomia

6. Polineuropatias Axonais Sensoriais Crônicas
– Neuronopatia sensorial paraneoplásica
– Síndrome de Sjogren
– Deficiência de vitamina E
– Neuropatia sensorial hereditária
– Ataxia de Friedreich
– Cirrose biliar primária
– Neuropatia de pequenas fibras (small fiber neuropathy):

idiopática

diabetes

amiloidose

HIV

neuropatia sensorial e autonômica hereditária

7. Polineuropatias Desmielinizantes Predominantemente Motoras Agudas
– Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda (Guillain-Barré)
– Difteria
– Polineuropatia associada à intoxicação por n-Hexano e sais de ouro

8. Polineuropatias Desmielinizantes Motoras e Sensoriais Crônicas
– Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP):

idiopática

associada com diabetes

associada com gamopatias monoclonais

associada com o vírus HIV

– Polineuropatia associada com anticorpos anti-MAG
– Hanseníase
– Uso de tacrolimus
– Doença do enxerto versus hospedeiro
– Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 1
– Doença de Dejerine-Sottas tipo
– Doença de Refsum
– Doença de Charcot-Marie-Tooth ligada ao X
– Leucodistrofia metacromática
– Distrofia de células globóides (Doença de Krabbe)
– Adrenoleucodistrofia
– Doença de Tangier
– Neuropatia hipomielinizante congênita
– Neuropatia com susceptibilidade a paralisias por compressão

Avaliação das Neuropatias Axonais

• Hemograma.
• VHS.
• glicemia, teste de tolerância a glicose, hemoglobina glicosilada.
• TSH, T4 livre.
• creatinina.
• níveis de vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico.
• vitamina B6, vitamina B1, folato e vitamina E.
• Imunoeletroforese de proteínas com imunofixação sérica.
• Sorologia para sífilis, HIV, hepatite B, hepatite C, pesquisa de hanseníase.
• Anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, ANCA, anti-SSa, anti-SSb.
• Anticorpos anti-gliadina e anti-endomísio.
• Anticorpos anti-Hu em suspeitas de neuronopatia sensorial paraneoplásica.
• Pesquisa de ácido aminolevulínico e porfobilinogênio na urina (porfiria).
• Mutação da transtiretina (amiloidose familiar).
• Pesquisa de metais pesados na urina de 24 horas.
• Líquor é necessário apenas em pacientes com suspeita de neuropatia paraneoplásica.
• Screening para câncer oculto.

Avaliação das Neuropatias Desmielinizantes

• Hemograma.
• cálcio.
• creatinina.
• glicemia, teste de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada.
• Líquor (dissociação proteíno-citológica).
• Imunoeletroforese de proteínas com imunofixação sérica.
• Imunofixação na urina de 24 horas (proteína de Bence Jones).
• Anti-HIV.
• Anticorpos anti-MAG (puramente sensorial).
• Anticorpos Anti-GM1 (puramente motora).
• Anticorpos Anti-GQ1b (variante de Miller Fisher).
• Pesquisa Esquelética se houver paraproteinemia.
• Biópsia de Medula Óssea se houver paraproteinemia.
• Estudos genéticos para Charcot-Marie-Tooth.
• Estudos genéticos para Neuropatia Hereditária com Susceptibilidade à Paralisia por Pressão.
• Dosagem de arilsulfatase A , beta-galactosidase, esfingomielinase, ácido fitânico e ácidos graxos de cadeia muito longa.
• Biópsia de nervo.