Neuropatia

April 20th, 2009

Polineuropatias Axonais Sensoriais e Motoras Agudas

     – Neuropatias vasculíticas (sistêmicas ou isoladas do SNP)

     – Neuropatia Axonal Sensorial e Motora Aguda

     – Polineuropatia Urêmica Aguda

     – Polineuropatia da Doença Crítica

     – Neuropatias tóxicas

  Polineuropatias Axonais Sensoriais e Motoras Crônicas

     – Diabetes

     – Alcoolismo

     – Deficiência de vitamina B1

     – Deficiência de vitamina B12

     – Hipotireoidismo

     – Insuficiência renal crônica

     – Cirrose hepática

     – Acromegalia

     – Sarcoidose

     – Gamopatia monoclonal de significado indeterminado

     – Mieloma múltiplo

     – Amiloidose adquirida ou hereditária

     – Vasculite sistêmica

         * lupus eritematoso sistêmico

         * artrite reumatóide

         * granulomatose de Wegener

         * poliarterite nodosa

         * síndrome de Churg Strauss

         * crioglobulinemia

         * síndrome de Sjogren

         * doença mista do tecido conjuntivo

     – Vasculite isolada do sistema nervoso periférico

     – Doença Celíaca

     – Doença de Whipple

     – Complicação de cirurgia de obesidade

     – Paraneoplasia

     – DPOC

     – HIV

     – HTLV-1

     – Intoxicações Exógenas

         * tálio

         * arsênico

         * organofosforados

         * óxido de etileno

     – Medicamentos

         * metronidazol

         * fenitoína

         * nitrofurantoína

         * amitriptilina

         * zidovudina (AZT)

         * isoniazida

         * estatinas

         * amiodarona

         * ciclofosfamida

         * colchicina

     – Idiopática (principalmente em idosos)

   3. Polineuropatias Axonais Predominantemente Motoras Agudas

     – Polineuropatia axonal motora aguda

     – Porfiria

     – Uso de vincristina

   4. Polineuropatias Axonais Predominantemente Motoras Crônicas

     – Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 2

     – Uso de vincristina

     – Intoxicação por chumbo

  5. Polineuropatias Axonais Sensoriais Agudas

     – Neuronopatia sensorial aguda

           * idiopática

           * auto-imune

           * paraneoplásica

           * associada à infecção por HIV

     – Intoxicação por piridoxina (vit. B6)

     – Uso de cisplatina e paclitaxel

     – Pandisautonomia

   6. Polineuropatias Axonais Sensoriais Crônicas

     – Neuronopatia sensorial paraneoplásica

     – Síndrome de Sjogren

     – Deficiência de vitamina E

     – Neuropatia sensorial hereditária

     – Ataxia de Friedreich

     – Cirrose biliar primária

     – Neuropatia de pequenas fibras (small fiber neuropathy)

           * idiopática

           * diabetes

           * amiloidose

           * HIV

           * neuropatia sensorial e autonômica hereditária   

   7. Polineuropatias Desmielinizantes Predominantemente Motoras Agudas

     – Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda (Guillain-Barré)

     – Difteria

     – Polineuropatia associada à intoxicação por n-Hexano e sais de ouro

  8. Polineuropatias Desmielinizantes Motoras e Sensoriais Crônicas

     – Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP)

           * idiopática

           * associada com diabetes

           * associada com gamopatias monoclonais

           * associada com o vírus HIV

     – Polineuropatia associada com anticorpos anti-MAG

     – Hanseníase

     – Uso de tacrolimus

     – Doença do enxerto versus hospedeiro

     – Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo 1

     – Doença de Dejerine-Sottas tipo

     – Doença de Refsum

     – Doença de Charcot-Marie-Tooth ligada ao X

     – Leucodistrofia metacromática

     – Distrofia de células globóides (Doença de Krabbe)

     – Adrenoleucodistrofia

     – Doença de Tangier

     – Neuropatia hipomielinizante congênita

     – Neuropatia com susceptibilidade a paralisias por compressão

   Avaliação das Neuropatias Axonais

• Hemograma.
• VHS.
• glicemia, teste de tolerância a glicose, hemoglobina glicosilada.
• TSH, T4 livre.
• creatinina.
• níveis de vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico.
• vitamina B6, vitamina B1, folato e vitamina E.
• Imunoeletroforese de proteínas com imunofixação sérica.
• Sorologia para sífilis, HIV, hepatite B, hepatite C, pesquisa de hanseníase.
• Anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, ANCA, anti-SSa, anti-SSb.
• Anticorpos anti-gliadina e anti-endomísio.
• Anticorpos anti-Hu em suspeitas de neuronopatia sensorial paraneoplásica.
• Pesquisa de ácido aminolevulínico e porfobilinogênio na urina (porfiria).
• Mutação da transtiretina (amiloidose familiar).
• Pesquisa de metais pesados na urina de 24 horas.
• Líquor é necessário apenas em pacientes com suspeita de neuropatia paraneoplásica.
• Screening para câncer oculto.

   Avaliação das Neuropatias Desmielinizantes

• Hemograma.
• cálcio.
• creatinina.
• glicemia, teste de tolerância à glicose, hemoglobina glicosilada.
• Líquor (dissociação proteíno-citológica).
• Imunoeletroforese de proteínas com imunofixação sérica.
• Imunofixação na urina de 24 horas (proteína de Bence Jones).
• Anti-HIV.
• Anticorpos anti-MAG (puramente sensorial).
• Anticorpos Anti-GM1 (puramente motora).
• Anticorpos Anti-GQ1b (variante de Miller Fisher).
• Pesquisa Esquelética se houver paraproteinemia.
• Biópsia de Medula Óssea se houver paraproteinemia.
• Estudos genéticos para Charcot-Marie-Tooth.
• Estudos genéticos para Neuropatia Hereditária com Susceptibilidade à Paralisia por Pressão.
• Dosagem de arilsulfatase A , beta-galactosidase, esfingomielinase, ácido fitânico e ácidos graxos de cadeia muito longa.
• Biópsia de nervo.

 

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