Amitriptilina para o tratamento da enxaqueca

Artigo escrito pelo Dr Mario Peres, médico neurologista, revisado em 13 de junho de 2020.

Amitriptilina, nome farmacológico do Tryptanol, Amytril, é usado no tratamento preventivo da enxaqueca. É uma das medicações mais consagradas no tratamento da enxaqueca em nosso meio, é utilizada na dose de 25 mg, podendo ser iniciada com doses menores, dependendo de cada paciente, com o tempo pode ser aumentada a dose.

Conheça mais sobre o remédio, CUIDADO AO LER A BULA DO REMÉDIO, OU INFORMAÇÕES SOBRE ELE, efeitos colaterais descritos não são obrigatórios no tratamento, são possibilidades, cada efeito colateral tem uma porcentagem de ocorrência, pode ser muito baixa, ou muito alta.

REMÉDIOS COM AMITRIPTILINA EM SUA COMPOSIÇÃO

• Amitriptilina
• Amytril
• Limbitrol
• Protanol
• Tilina
• Tripsol
• Tryptanol

NOMES COMERCIAIS DA AMITRIPTILINA NO MUNDO

• Adepril – Itália
• ADT – Portugal
• Amineurin – Alemanha
• Amioxid – Alemanha
• Amitrip – Nova Zelândia
• Amytril (Cristália) – Brasil
• Anapsique – México
• Cloridrato de Amitriptilina – Brasil
• Deprelio – Espanha
• Elatrol – Israel
• Elatrolet – Israel
• Elavil – Canadá, França, Inglaterra
• Endep – Austrália, Malásia
• Equilibrin – Alemanha
• Klotriptyl – Finlândia
• Laroxyl – França, Itália
• Lentizol – Irlanda
• Maxivalet – Grécia
• Novoprotect – Alemanha
• Polytanol – Tailândia
• Protanol – Brasil – não é mais comercializado
• Redomex – Bélgica
• Saroten – Áustria, Dinamarca, Finlândia, França, Grécia, Suécia, Suíça
• Sarotena – Índia
• Sarotex – Noruega, Países Baixos
• Stelminal – Grécia
• Syneudon – Alemanha
• Teperin – Hungria
• Trepiline – África do Sul
• Tripsol – Brasil – não é mais comercializado
• Tripsyline – Tailândia
• Tripta – Malásia, Singapura, Tailândia
• Triptyl – Finlândia
• Triptyline – Tailândia
• Tryptal – Israel
• Tryptanol (MSD)- África do Sul, Argentina, Austrália, Bélgica, Brasil, Hong Kong, Malásia, México, Nova Zelândia, Tailândia
• Tryptizol – Áustria, Bélgica, Dinamarca, Espanha, Noruega, Países Baixos, Portugal, Suécia, Suíça
• Tryptomer – Índia
• Uxen – Argentina
• cloridrato de amitriptilina:
• Comprimido 25 mg: TRYPTANOL, AMYTRIL, ou GENÉRICO
• Comprimido 75 mg: TRYPTANOL, AMYTRIL, ou GENÉRICO

CLASSE

Amitriptilina é da classe dos antidepressivos (cloridrato de amitriptilina; antidepressivo tricíclico; amina terciária).

INDICAÇÕES DA AMITRIPTILINA

COMO FUNCIONA A AMITRIPTILINA?

A amitriptilina aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso central; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Apresenta efeitos anticolinérgicos e sedativos altos. Absorção: gastrintestinal, boa e rápida. Biotransformação: no fígado. Início da ação: 2 a 3 semanas. Eliminação: urina (como metabólito).

AMITRIPTILINA – DOSES

USO ORAL

• com alimento, para reduzir irritação gastrintestinal.

Adultos

Depressão

Iniciar com 25 mg, 2 a 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica.

Limite de dose – adultos (em casa): 150 mg por dia; adultos (hospitalizados): 300 mg por dia; idosos: 100 mg por dia

Dores / cefaléias

Inicia-se com 12,5 ou 25 mg, aumento progressivo conforme a necessidade

Adolescentes

Depressão:

Iniciar com 10 mg, 3 vezes durante o dia e 20 mg à noite (ao deitar); ajustar a dose de acordo com a resposta clínica até um máximo de 100 mg por dia, em doses divididas ou em dose única à noite (ao deitar).

Idosos

Iniciar com doses menores e promover aumentos mais graduais das doses, para evitar toxicidade.

CUIDADOS ESPECIAIS COM AMITRIPTILINA

(em negrito: os itens mais importantes ou as reações mais comuns)

Risco na gravidez:

Classe D

Amamentação:

A amitriptilina é excretada no leite; não amamentar.

CONTRA-INDICAÇÕES DA AMITRIPTILINA

Durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; pacientes em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase), incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre antidepressivo tricíclico e IMAO).

AVALIAR RISCOS X BENEFÍCIOS DA AMITRIPTILINA

Alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); Glaucoma – aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância de fases); doença cardiovascular (eventual aparecimento de arritmias, bloqueio cardíaco); doença gastrintestinal (pode agravar obstipação intestinal); doenças convulsivas (limiar para convulsões pode diminuir); esquizofrenia (pode agravar a psicose); glaucoma de ângulo fechado (pode agravar); hipertireoidismo (risco de toxicidade cardiovascular); hipertrofia prostática (risco de retenção urinária); retenção urinária (pode agravar); sensibilidade a antidepressivos tricíclicos, carbamazepina, maprotilina ou trazodona (pode haver reação cruzada de sensibilidade).

REAÇÕES ADVERSAS DA AMITRIPTILINA

Efeitos anticolinérgicos (boca seca; visão borrada; constipação intestinal); fraqueza; queda de pressão ao se levantar; sonolência; fadiga.

OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:

• não ingerir bebida alcoólica.
• cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção.
• pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades do medicamento e devem iniciar tratamento preferentemente em hospital.
• para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar.
• não suspender a medicação sem avisar o médico; pode ser necessário retirada gradual.
• cuidado com cirurgias (risco de sangramento), inclusive nos procedimentos odontológicos de emergência; se possível descontinuar o uso do produto dias antes de procedimentos cirúrgicos.
• levantar devagar, quando estiver sentado ou deitado. Evitar mudanças bruscas de posição.
• evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes protetores.
• ingerir alimentos ricos em fibras e ingerir grande quantidade de líquidos.
• os efeitos da amitriptilina permanecem durante aproximadamente 7 dias, mesmo após a descontinuação do produto.
• paciente pode necessitar de maior quantidade de vitamina B2 (riboflavina).
• checar periodicamente: pressão arterial; freqüência do pulso; contagem sangüínea; pressão intraocular; testes de função do fígado e dos rins; função cardíaca (eletrocardiograma pode ser necessário em idosos, crianças, pacientes com doença cardíaca ou recebendo antiarrítmicos); dentes (pelo menos 2 vezes por ano); concentração do produto (pode ser necessário para acertos clínicos ou em pacientes com reações adversas).

ASSOCIAÇÕES

LIMBITROL

Antidepressivo;- depressão;- cápsula (cloridrato de amitriptilina 12,5 mg + clordiazepóxido 5 mg). Valeant.

Este texto foi escrito pelo Dr Mario Peres, médico neurologista, doutorado pela UNIFESP e pós-doutorado na Filadélfia, Estados Unidos. Autor do livro Dor de cabeça: O que ela quer com você?.

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Palavras-chave: depressão, dores crônicas, dor neuropática, prevenção de cefaléias primárias, cefaléia do tipo tensional, enxaqueca mental.