Clínica
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Novos tratamentos para enxaqueca
Saturday, September 12th, 2009Formigamento – o que pode ser
Wednesday, July 8th, 2009Formigamento é um dos sintomas neurológicos mais frequentes, e pode ser devido a muitas causas, de simples até graves.
Formigamentos são chamados na nomenclatura médica de parestesias, podem ocorrer no rosto, nas pernas, nos braços, no tórax e abdome.
Formigamentos em apenas um lado do corpo são de provável origem neurológica, quando ocorre subitamente, associado a uma perda de força em uma metade do corpo, pode ser sinal de um AVC, de um derrame. Formigamentos podem também preceder ou acompanhar dores de cabeça do tipo enxaqueca, especialmente a enxaqueca com aura, neste caso tem duração de 5 a 60 minutos e são passageiros, logo a seguir ou juntamente com o formigamento em uma metade do corpo (geralmente metade do rosto e braço no mesmo lado) a dor de cabeça da enxaqueca.
Quando o formigamento é dos dois lados, pode ser sinal de hiperventilação, ansiedade, geralmente nas duas mãos simultaneamente ou na boca, lábios. Quando o formigamento é apenas na mão, pode até ser dos dois lados, mais à noite, pode ser da síndrome do tunel do carpo.
As neuropatias periféricas, doenças dos nervos periféricos, causam formigamentos, queimação, dor em extremidades das mãos e ou pés, sola dos pés em geral. Pode ocorrer pela chamada neuropatia periférica do diabetes.
Para um correto diagnóstico do formigamento procure um neurologista. Este texto foi escrito e revisado pelo Dr Mario Peres em 8 de julho de 2009
Para marcar uma consulta com o Dr Mario Peres ligie para :
Centro de Cefaleia São Paulo, situado a R Joaquim Eugenio de Lima, 881 cj 708, fone (11) 3285-5726 Jardins – São Paulo – SP
Hospital Albert Einstein, Sala 110- 1 andar, (11) 2151-0110 Morumbi, São Paulo, SP
Tratamento da Enxaqueca
Thursday, June 11th, 2009TRATAMENTO DA ENXAQUECA
O tratamento da enxaqueca pode ser com remédio ou sem remédio, pode ser um tratamento preventivo, para evitar que venham as crises de enxaqueca, que é o principal conceito no tratamento da enxaqueca, ou pode ser também um tratamento agudo, com medidas que aliviam as dores de cabeça fortes ou fracas na hora em que elas aparecem.
O tratamento da enxaqueca tem então um diagrama como vemos abaixo:
| TRATAMENTO PREVENTIVO MEDICAMENTOSO | TRATAMENTO AGUDO MEDICAMENTOSO |
| TRATAMENTO PREVENTIVO NÃO MEDICAMENTOSO | TRATAMENTO AGUDO NÃO MEDICAMENTOSO |
Leia mais sobre tratamento da enxaqueca em http://cefaleias.com.br/tratamento
TRATAMENTO DA ENXAQUECA
O primeiro passo para um tratamento eficaz da enxaqueca ou outra dor de cabeça, cefaleia, como a cefaleia tensional, cefaleia em salvas é o correto diagnóstico
Quando a dor é diária, mais dias com dor do que sem dor, o tratamento muda consideravelmente
Na enxaqueca, o mais importante é o tratamento preventivo, cuidado com o uso excessivo de analgésicos
Entender o que é a enxaqueca é fundamental para o paciente, saber suas causas e como evitá-la
Entender que o sistema de dor é um sistema de defesa do organismo que dispara quando algo nao está bem, e na enxaqueca ele dispara demais
Portanto é imprescindível tratar o problema na sua raiz, evitando que o sistema de dor dispare excessivamente, analgésicos nāo sāo tāo importantes como os preventivos
Existem tratamentos medicamentosos e nao medicamentosos para enxaqueca. Normalmente eles sāo associados
Exercícios físicos, psicoterapia, higiene do sono, manejo do estresse, relaxamentos, fisioterapia, acupuntura sāo formas de tratamento nāo medicamentosos para enxaqueca.
Evitar os desencadeantes é também importante, para entender melhor muitas vezes é necessário preencher um diário, anotando a ocorrência das crises e os fatores que as provocaram
Os principais desencadeantes sāo:
- preocupações, ansiedade, stress
- ficar sem comer, bebida alcoólica, excesso de café, adoçantes
- Período menstrual na mulher
- Dormir pouco, dormir muito, sono mal dormido
- Sol, claridade, mudancas climáticas
- Cigarro, poluiçāo
Dietas muito restritivas nāo adiantam muito a nāo ser que seja constatada alguma alergia, intolerância à lactose ou doença celíaca (glúten).
Muitos remédios podem ser usados para o tratamento da enxaqueca. Dividimos em algumas classes: 1.antidepressivos 2.neuromoduladores 3.betabloqueadores 4.outros
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina ou nortriptilina sāo usados, mas outros mais recentes como os inibidores de recaptaçāo de serotonina / noradrenalina sāo melhores tolerados
Sāo eles
Escitalopram, paroxetina, citalopram (sertralina e fluoxetina sāo neutros p enxaqueca)
Venlafaxina, duloxetina e agomelatina sāo uteis
Topiramato e divalproato sāo os neuromoduladores (chamados tb de anticonvulsivantes) mais prescritos, topiramato induz a perda de peso. Gabapentina, pregabalina podem ser usados
Atenolol, propranolol, metoprolol sāo os betabloqueadores mais frequentes, sāo bem tolerados, devem ser evitados em pacientes com asma
Flunarizina funciona bem, mas aumenta peso e pode agravar depressao. Pizotifeno é uma opção. Verapamil é primeira escolha para cefaleia em salvas.
Melatonina é bem tolerada e eficaz no tratamento da enxaqueca, também boa para insônia, sem efeitos colaterais
Vitamina B2 (riboflavina), Magnesio e Coenzima q10 ja foram estudados
Petasitis hibridus e tanacetum parthenium sao fitoterapicos com estudos positivos na prevençāo da enxaqueca.
A toxina botulínica tipo A (BOTOX) foi comprovada eficaz para o tratamento da enxaqueca crônica.
Procure um neurologista, insista no tratamento, se um remédio nāo funcionar pode-se tentar outros. Procure fazer exercícios físicos, dormir bem, nāo exagere no álcool, café, nāo se preocupe excessivamente, controle a irritaçāo
Para marcar uma consulta com o Dr Mario Peres, médico neurologista, diretor do Centro de Cefaleia Sāo Paulo, ligue para
Centro de Cefaleia São Paulo, situado a R Joaquim Eugenio de Lima, 881 cj 708, fone (11) 3285-5726 Jardins – São Paulo – SP
Consultório no Hospital Albert Einstein, Sala 110- 1 andar, (11) 2151-0110 Morumbi, São Paulo, SP
Leia o livro Dor de Cabeça: o que ela quer com você? Integrare Editora, Escrito pelo Dr Mario Peres
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(Português) AVC e ENXAQUECA
Wednesday, March 18th, 2009Disculpa, pero esta entrada está disponible sólo en Português.
Aura persistente de enxaqueca: tratamento com topiramato e melatonina
Tuesday, September 16th, 2008
AURA PERSISTENTE DE ENXAQUECA: RELATO DE DOIS
CASOS TRATADOS COM TOPIRAMATO E MELATONINA
Gonçalves AL, Vieira DSS, Masruha MR, Zukerman E, Peres MFP.
Instituto de Ensino e Pesquida do Hospital Israelita Albert Einstein,
Instituto do Cérebro. São Paulo, SP, Brasil
Introdução: A aura persistente de enxaqueca sem infarto é uma
condição rara e caracterizada por sintomas de aura persistindo
por mais de uma semana sem evidência de infarto em exame de
neuroimagem. Relato do caso 1: Relatamos o caso de um
menino de 11 anos com quadro aura persistente de enxaqueca.
Apresenta avaliações oftamológicas normais e tem EEG, doppler
transcraniano, ressonância com angio-ressonância de crânio e
PET-CT normais. Foi submetido a tratamento com flunarizina,
carbamazepina, ácido valpróico e lamotrigina sem melhora do
quadro. Tratado com diamox 750mg/dia obteve reversão completa
dos sintomas visuais por uma semana. Após tratamento com
topiramato (125mg) houve reversão da aura em 70% e em 100%
das crises de enxaqueca. Durante o tratamento o paciente queixou-
se de insônia e foi introduzida melatonina 3 mg, com melhora
dos sintomas visuais em 90%, da insônia e do aprendizado,
pois as alterações visuais o atrapalhavam para ver a lousa. Relato
de caso 2: Relatamos o caso de uma menina de 14 anos com
quadro de aura persistente de enxaqueca, há 3 anos. Tem avaliações
oftalmológicas, EEG e ressonância de crânio, normais. O
PET-CT, realizado no momento da dor, mostrou hipermetabolismo
em região frontal e giro do cíngulo. Previamente a nossa avaliação
a paciente foi submetida a tratamento com oxcarbazepina
pela hipótese de epilepsia occipital benigna do tipo Gastaut, porém
não apresentou melhora dos sintomas. Após introdução de
topiramato (100mg) a paciente apresentou melhora de 100% nas
crises de enxaqueca e de 70% nos sintomas visuais. Discussão:
A aura persistente de enxaqueca é condição rara sem um mecanismo
fisiopatológico bem definido. Desconhece-se um tratamento
eficaz. Em revisão recente da literatura foram analisados 29 casos
de aura persistente de enxaqueca e em nenhum dos casos
descritos houve relatos de melhora com o topiramato e/ou
melatonina.
